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  • #以案说法#一头牛引发的“欺诈骗保案”

    2024/05/27 13:05:44 发布5812 浏览0 回复0 点赞
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       李某被邻居张某家的牛撞伤后,张某提议在就医时谎称李某系自己摔倒致伤,李某表示同意。治疗期间,医生询问核查受伤原因时,李某谎称自己摔倒致伤,并签署了《城乡居民医疗保险意外伤害知情承诺书》,出院时通过医保基金报销医疗费用2万余元。
       后经群众举报,县医疗保障局向李某发出《医保基金追缴通知单》,李某收到通知单后,退缴已报销的医疗费。之后县医疗保障局将案件线索移送县公安局处理。
       欺诈骗保行吗?刑!
       《中华人民共和国社会保险法》第三十条规定,下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:
应当从工伤保险基金中支付的;
应当由第三人负担的;
应当由公共卫生负担的;
在境外就医的。
医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。
       李某、张某隐瞒致病缘由,将应由个人负担的医疗费用计入医疗保障基金支付范围属于欺诈骗保行为。发现此类行为,应追回违法违规费用,并暂停参保人员使用医保卡结算,情节严重的将依法移送司法机关。  来源:西乡检察

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